Sepsis ยังคงคร่าชีวิตผู้คน 1 ใน 5 ทั่วโลก – แพทย์ ICU สองคนเสนอแนวทางใหม่ในการหยุดยั้ง

12 Jun by admin

Sepsis ยังคงคร่าชีวิตผู้คน 1 ใน 5 ทั่วโลก – แพทย์ ICU สองคนเสนอแนวทางใหม่ในการหยุดยั้ง

หญิงสาวที่มีสุขภาพดีเป็นอย่างอื่นสามารถตายจากสิ่งที่เริ่มเป็นอาการคล้ายกับไข้หวัดได้หรือไม่? คำตอบคือน่าตกใจ ใช่เมื่อตรวจไม่พบสัญญาณปากโป้งของปัญหาที่ร้ายแรงกว่านั้น

แม้ว่าหลายคนไม่เคยได้ยินเรื่องนี้มาก่อน แต่ภาวะติดเชื้อ (sepsis) ซึ่งเป็นการตอบสนองที่รุนแรงของร่างกายต่อการติดเชื้อ ถือเป็นนักฆ่าชั้นนำของผู้ป่วย ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในสหรัฐอเมริกา ทั่วโลก ภาวะติดเชื้อมีส่วนทำให้เสียชีวิต 1 ใน 5 ทุกปี . แม้แต่ในผู้ที่รอดชีวิตหลายคนจะไม่สามารถกลับไปทำงานได้อีก และบางคนก็ไม่สามารถกลับบ้านจากโรงพยาบาลได้ ต้องอาศัยการช่วยชีวิตหรือการดูแลผู้ป่วยวิกฤตอย่างต่อเนื่อง

เราเป็นนักวิจัยสองคนและแพทย์ผู้ดูแลที่สำคัญที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์ก ซึ่งกำลังทำงานเพื่อเปลี่ยนแปลงวิธีที่นักวิทยาศาสตร์และแพทย์คิดเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เรามีความสนใจในการทำความเข้าใจและเผยแพร่ความตระหนักเกี่ยวกับการที่ภาวะติดเชื้อในร่างกายเริ่มต้นขึ้น และวิธีที่จะสามารถหลีกเลี่ยงแม้กระทั่งแพทย์ที่เฉียบแหลมที่สุด

เรากำลังเรียนรู้เพิ่มเติมว่าปัจจัยของชุมชนมีบทบาทอย่างไร และความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับชุมชนที่เราทุกคนอาศัยอยู่สามารถช่วยให้ผู้คนทุกวันและพนักงานดูแลสุขภาพรับรู้และหยุดโรคร้ายแรงนี้ได้อย่างไร

ภาวะติดเชื้อคืออะไร?
Sepsis เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เริ่มต้นด้วยการติดเชื้อ – บางทีอาจเป็นการติดเชื้อที่ไม่รุนแรง เมื่อตรวจพบแบคทีเรียหรือไวรัส ร่างกายของคุณจะปล่อยสารเคมีที่ออกแบบท่าเต้นเข้าสู่กระแสเลือด การแจ้งเตือนทางเคมีนี้เรียกเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ทำงานร่วมกันเพื่อต่อสู้กับแมลง

เมื่อระบบนี้ทำงานได้ดี ร่างกายของคุณจะกำจัดการติดเชื้อและคุณจะดีขึ้น แต่เมื่อระบบทำงานได้ไม่ดี ภาวะติดเชื้อก็สามารถเกิดขึ้นได้

การติดเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณหมุนจากการต่อสู้กับการติดเชื้อไปจนถึงการต่อสู้กับเนื้อเยื่อและอวัยวะของคุณเอง ปฏิกิริยานี้อาจคล้ายกับการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติ ซึ่งเป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเปิดขึ้นมา เอง หลายคนคุ้นเคยกับโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรัง เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคโครห์น แต่บางครั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต้านตนเองชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในคนที่มีสุขภาพดี

เมื่อเกิดภาวะติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันมักจะทำร้ายหัวใจ ปอด ไต หรือเซลล์เม็ดเลือด รวมถึงระบบที่สำคัญอื่นๆ ของร่างกาย การอักเสบในหลอดเลือดอาจทำให้หลอดเลือดรั่ว ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองและอวัยวะอื่นๆ ลดลงอย่างรุนแรง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ความดันโลหิตของบุคคลอาจต่ำจนเป็นอันตราย ซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงของภาวะติดเชื้อที่รู้จักกันในชื่อภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม – และบางครั้งถึงแม้จะรักษาแล้วก็ตาม – ภาวะติดเชื้ออาจทำให้อวัยวะเสียหายและถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อเกิดภาวะช็อกขึ้น จะมีการประมาณการการตายจากภาวะติดเชื้อที่จะกระโดดจาก 10% เป็นสูงถึง 40%.

การติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อเกือบทุกชนิด ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รุนแรงโควิด-19 ยังทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้. บ่อยครั้ง แพทย์จะพบผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสำหรับอาการติดเชื้อในสัปดาห์ก่อนการรักษาตัวในโรงพยาบาลภาวะติดเชื้อ. อย่างไรก็ตาม การทำนายว่าผู้ป่วยรายใดจะพัฒนาภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้นั้นเป็นเรื่องยากมาก

ตัวเลือกการรักษา
รากฐานที่สำคัญของการรักษาภาวะติดเชื้อคือการรับรู้อาการของภาวะติดเชื้อในทันที ตามด้วยยาปฏิชีวนะและของเหลว แต่แม้แต่แพทย์ที่ระมัดระวังและเอาใจใส่มากที่สุดก็สามารถพลาดสัญญาณเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อได้

ส่วนใหญ่เป็นเพราะไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อในเชิงบวก อาการของแบคทีเรียอาจเลียนแบบสภาวะที่คุกคามชีวิตอื่นๆ เช่น หัวใจวาย ลิ่มเลือด เลือดออก หรือแม้แต่อาการแพ้ ผู้ป่วยมักแสดงอาการไม่ชัดเจนและเปลี่ยนแปลงได้ เช่น อ่อนแรง หน้ามืด และหายใจเร็ว ทำให้การวินิจฉัยยากยิ่งขึ้น

ตัวอย่างเช่น คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีอย่างอื่นที่มีภาวะติดเชื้อจากโรคปอดบวมอาจดูแตกต่างจากผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอายุมากซึ่งพัฒนาภาวะติดเชื้อจากการติดเชื้อที่ผิวหนังที่ระอุ

ผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือแม้แต่ห้องไอซียู และผู้ที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงมักต้องการการช่วยชีวิต ซึ่งอาจรวมถึงการฟอกไตหรือเครื่องช่วยหายใจเพื่อรองรับอวัยวะที่ล้มเหลว จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อและในบางกรณีต้องผ่าตัดออก ชะลอการรักษาภาวะติดเชื้อได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงอาจส่งผลถึงตายได้.

ตระหนักถึงภาวะติดเชื้อก่อนที่จะสายเกินไป
ความแตกต่างในภาวะติดเชื้อมีมากกว่าอาการ โควิด-19 แสดงให้เห็นว่าการเจ็บป่วยรุนแรงไม่ใช่เกมแห่งโอกาส เช่นเดียวกับการติดเชื้อ COVID-19 ความไวต่อการติดเชื้อ – และผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะป่วยและเสียชีวิต – เป็นส่วนหนึ่งของการมีส่วนร่วมที่ซับซ้อนของอิทธิพลทางสังคมที่รวมถึงการเหยียดเชื้อชาติ ความยากจน ภูมิศาสตร์ และพลวัตของชุมชน.

การวิจัยแนะนำอย่างยิ่งว่าบางคนอยู่ที่ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสูงขึ้นมากกว่าคนอื่น เช่นเดียวกับ COVID-19 ผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังเช่นโรคอ้วนและโรคเบาหวานต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะติดเชื้อ ปัจจัยต่างๆ เช่น เชื้อชาติ ความยากจน และระยะทางขับรถไปโรงพยาบาลอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญว่าใครรอดจากภาวะติดเชื้อ

งานส่วนใหญ่ที่ทำเพื่อปรับปรุงการตรวจหาและการรักษาภาวะติดเชื้อได้มุ่งเน้นไปที่การตั้งค่าของโรงพยาบาล แพทย์ นักวิจัย และแม้แต่หน่วยงานของรัฐต่างทุ่มเทความพยายามในการปรับปรุงการจดจำและการรักษาภาวะติดเชื้อเมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล การวิจัยที่มุ่งเป้าไปที่การทำความเข้าใจความเสี่ยงจากการติดเชื้อในแต่ละคนได้มุ่งเน้นไปที่ประวัติสุขภาพส่วนบุคคลและปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจ เช่น รายได้และเชื้อชาติ หรือคุณลักษณะของชุมชน เช่น การเข้าถึงบริการปฐมภูมิ

แม้ว่าแนวทางเหล่านี้จะช่วยเพิ่มความเข้าใจในด้านภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แต่ก็ทำให้เกิดความคืบหน้าเพียงเล็กน้อยในการลดอุบัติการณ์ของภาวะติดเชื้อในสหรัฐฯ

แนวทางใหม่ในการจับฆาตกร
จากสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับความสำคัญของการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในระยะเริ่มต้น นักวิจัยเช่นเรากำลังพิจารณาบทบาทของชุมชนอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นในการปรับปรุงการตรวจหาการติดเชื้อและทำความเข้าใจความเสี่ยงจากการติดเชื้อ

ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อผู้ป่วยอยู่ที่บ้าน นักวิทยาศาสตร์ประเมินว่า87% ของผู้ติดเชื้อเริ่มต้นนอกโรงพยาบาล. เมื่อผู้ป่วยมาเพื่อการรักษา มักจะอยู่ในคลินิกหรือบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินในเวลากลางวันและแม้กระทั่งชั่วโมงก่อนการติดเชื้อในโรงพยาบาล. หน้าต่างการรักษาที่สำคัญเหล่านี้อาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างชีวิตและความตายของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อ

ร่วมกับนักวิจัยจาก Kaiser Permanente Northern California เรากำลังดำเนินการเพื่อพัฒนาการดูแลภาวะติดเชื้อโดยศึกษาอาการของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อ ปัจจัยในชุมชน การวินิจฉัยและรูปแบบการรักษานอกโรงพยาบาล เรากำลังขยายงานไปยังปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยในโรงพยาบาล. ความร่วมมือระหว่างชายฝั่งถึงชายฝั่งนี้จะศึกษาผู้ป่วยที่ดูแลในโรงพยาบาลมากกว่า 40 แห่ง หน่วยงาน EMS 30 แห่ง และคลินิกผู้ป่วยนอกจำนวนมาก เราหวังว่างานของเราจะกระจ่างเกี่ยวกับการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น ซึ่งรวมถึงสัญญาณที่อาจส่งสัญญาณว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อกำลังเข้าสู่ภาวะติดเชื้อ และสำรวจแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาที่สามารถช่วยหยุดภาวะติดเชื้อได้ก่อนที่จะลุกลามไปไกลเกินไป

เรากำลังเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทที่ซับซ้อนของปัจจัยในชุมชน เช่น ความยากจนต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพ รวมถึงภาวะติดเชื้อ การใช้ “ทฤษฎีสมคบคิด” – กรอบการทำงานเพื่ออธิบายการแพร่ระบาดแบบเสริมฤทธิ์กันที่เกิดจากสภาพสังคมที่เป็นอันตราย– เรากำลังศึกษาว่าโรคระบาดที่เกิดขึ้นร่วมกันสองชนิด เช่น ความยากจนและโรคหอบหืด สามารถทำงานร่วมกันเพื่อเพิ่มผลลัพธ์ด้านลบต่อสุขภาพได้อย่างไร แม้ว่ากรอบนี้เพิ่งจะเริ่มใช้ในการศึกษาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน แต่ก็มีศักยภาพที่จะเปลี่ยนแปลงวิธีที่เราคิดเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด